冷冻胚胎移植是试管婴儿疗程中实现妊娠的有效手段。

在冷冻胚胎移植前，一般需要准备内膜。首先使用雌激素来增厚内膜，然后使用黄体酮来产生胚胎植入所需的变化，就是我们说的转化内膜。

那么在这个过程中可能会出现什么问题呢？

1、子宫内膜薄

许多研究表明，如果超声检查发现子宫内膜不够厚，则怀孕率降低。生殖医生会尝试多种不同的方法来增加内膜厚度，例如增加雌激素的剂量或改变雌激素的给药方式。然而，在一些女性中，这个问题会持续存在。

超声检查子宫内膜

如果问题仍然存在怎么办？

一种选择是是取消这次移植，待下个周期再尝试移植；第二种选择是继续移植，因为薄的内膜并不一定意味着不可能怀孕，临床上，内膜薄，低于8mm，甚至只有6.5mm，移植后成功怀孕其实是有的。

2、意外排卵

为了让胚胎顺利着床，它们必须在准确的时间被放置入子宫中，这被称为种植窗口期。

但是，如果提早排卵了，比预期更早地开始产生黄体酮，这会改变着床窗口期。在这种情况下就很难确定排卵的确切时间，这就会给植入时间带来一些不确定性。出于这个原因，许多生殖医生会使用药物来试图防止意外排卵。

排卵示意图

3、胚胎移植时机不当

这个问题与排卵期问题有关。然而，在某些情况下，即使植入的时间准确，种植窗口也会发生偏移。以前，医生认为所有女性的种植窗口时间都是一样的。但根据较新的研究表明，一小部分女性的种植窗口可能比平时早或晚。

幸运的是，如果不确定，可以进行测试，称为子宫内膜容受性检测（ERA），可以确定种植窗口何时“打开”。知道后，医生就可以将胚胎移植的时间调整到正确的时间。

4、子宫腔内的积液干扰

子宫内膜的细胞会不断地产生液体，其中一些液体被子宫内膜中的细胞重新吸收，一些液体通过子宫颈从子宫渗漏到阴道，一些液体通过输卵管渗漏到腹部。然而，在某些情况下，额外的液体可能会积聚在腔内。如果子宫腔中充满这些液体，这会减少胚胎着床的机会。

子宫腔内的液体

在一些女性中，子宫腔内积液可能是由于输卵管末端堵塞导致的，这被称为输卵管积水。输卵管积水有毒性作用，会降低胚胎着床率，因此，在移植前需要处理输卵管积水。解决方法一般是进行手术切除输卵管，这是一种经过充分研究的治疗方法，可以使怀孕的机会增加一倍。

在没有输卵管积水的情况下，清除子宫腔内的积液更具挑战性。如果在服用雌激素期间存在液体，那么开始使用黄体酮通常会导致多余的液体被重新吸收，胚胎移植可以正常进行。

如果这些积液继续存在，取消这个周期、待下一个周期再移植可能是谨慎的做法。

试管婴儿实验室

5、未知因素

子宫内膜和胚胎之间有许多复杂的相互作用，但我们知之甚少。即使本文中描述的问题都不存在，胚胎仍可能无法着床成功。因此，只能随着研究的不断深入，期待发现新的问题和新的疗法。