卵泡监测是用于难孕患者的一种检查方法,是指用B超连续检测卵泡发育过程及有无排卵等情况。

　　卵泡监测的作用

　　通过卵泡监测可以了解卵泡发育情况、预测排卵时间,对于诊断不孕不育和指导女性怀孕都有很多的帮助.

　　卵泡监测什么时候做

　　1、月经规则的女性:监测时间应在月经周期第9-10天左右(即排卵日前3-5天左右)。经期规律的女性,排卵日一般是在月经前14天左右。

　　2、月经不规则的女性:卵泡监测应该从月经第3天至30天进行,隔天或持续长程监测。由于卵泡期与月经期不能确定,所以监测时间要提早。

　　卵泡监测适宜人群

　　1、想了解自己排卵情况的正常人群

　　2、卵巢早衰引起的不孕症患者

　　3、内分泌因素引起的不孕症患者

　　4、多囊卵巢综合症引起的不孕症患者

　　5、习惯性流产的女性不育患者

　　正常月经周期卵泡发育超声表现

　　卵泡出现时间

　　每个月经周期开始有多个卵泡同时发育,但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟,称主卵泡(优势卵泡),其余卵泡相继闭锁。有作者报道,90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟,5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天,显示的最小直径为4-5mm。

　　卵泡生长速度

　　超声在月经周期第3-5天,可在卵巢内发现小卵泡,以后逐渐长大,平均第14天最大,可发生排卵。月经第5天到排卵前,主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm,排卵前4天平均增长1.9mm,至卵泡发育成熟。

　　成熟卵泡可显示如下特征:

　　①卵泡呈圆形或椭圆形,直径达15-30mm(21.2+-0.53mm),卵泡内呈无回声区,清亮纯净,边界清晰,壁菲薄。

　　②20%成熟卵泡在排卵前一天,可见卵丘(cumulusoophorus)图像,在卵泡内近壁处呈短强回声。

　　临近排卵卵泡超声图像

　　①卵丘出现率约20%,大多出现在>18mm成熟卵泡中,预测排卵发生在24小时内。

　　②卵泡周围透声环,随lh值上升,膜组织水肿,粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。

　　③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离,出现卵泡壁齿状。

　　如何通过阴道超声监测排卵?

　　第一次阴道超声监测一定要在月经期进行,最好是月经的第2～5天内实施,如果平素月经只有3天,最好在月经的第2天进行。这次阴道超声检测的意义:看有没有上一月经周期残留的卵泡发育和对患者基础窦卵泡、内膜情况(厚度、有无息肉等)进行一次检查。

　　第二次阴道超声检测一般对未使用促排卵药物的女性建议在月经的第十天或使用了促排卵药物的女性在使用刺激药物后的第5～6天复诊监测卵泡,评价卵巢对促排卵药物反应情况,判断是否加用HMG或其他辅助用药。之后按照卵泡的生长规律继续进行阴道超声监测。

　　一般卵泡生长速度在直径14mm前每天增加1～1.5mm,从直径14mm开始卵泡生长加快,每天增长2～3mm。阴道超声监测注意查看双侧卵巢的大小、位置的变化,以及卵泡的数量、平均直径、声透、张力、发育速度和同步性等情况,以及子宫内膜形态、厚度等。

　　当卵泡直径≥14mm,让男方排精1次(以便排卵日同房具有较佳精子质量),并且隔天或者每天复诊阴道超声测量卵泡大小。最后结合内膜、卵泡情况,确定使用hCG时机:当卵泡直径18mm以上,内膜8mm以上时可考虑注射hCG5000～10000IU,注射后36h排卵,安排适时同房,同房次日复诊阴道超声评估是否卵泡破裂。

　　注意事项

　　排卵监测也会遇到一些问题,比如多囊卵泡、卵泡囊肿、黄体囊肿等,这时就需要进一步就诊检查。

　　1、多囊卵泡:正常育龄期妇女有3～11个卵泡,当超声发现一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡个数大于等于12个时,需要进一步检查,排除多囊卵巢综合征的可能。

　　2、卵泡囊肿:当卵泡直径大于25mm而不排卵时,可以定义为卵泡囊肿,一般2～3个月经周期后自然消退,甚至时间更长,不需特殊处理。

　　3、黄体囊肿:由于出血量和时间的差异,黄体可以表现为囊性、混合性和实性,未孕女性一般2个月经周期内消失,妊娠女性存在时间稍长,一般也会自然消失。

　　4、小卵泡或无卵泡:当育龄期妇女卵巢较小,内部无明显卵泡或持续存在极小卵泡时,需要进一步检查妇科内分泌,排除卵巢早衰的可能。